Медицина в последнее время приятно удивляет. Неизлечимые болезни становятся излечимыми.
За последние два года появились исследования, в которых было показано, что излечивается сахарный диабет II типа. Речь идет о том, что после проведенного лечения вес больных снижается, углеводный обмен нормализуется, и люди отказываются от лекарств, снижающих сахар. Возможно ли такое?
Вот, например, последнее из исследований, опубликованных в одном из недавних номеров журнала «Ланцет» (кто не знает, это один из самых известных и авторитетных научно-медицинских журналов). У исследования есть свой «бренд», оно называется DiRECT, так принято в последние годы в науке на Западе. Его проводили в Шотландии и Англии, и оно было не самым большим - участвовало около 300 человек (149 в контрольной группе и столько же - в экспериментальной). Но это ничуть не снижает ценности полученных результатов.
Во-первых, эксперимент был спланирован так корректно, что в этом нет сомнений.
Во-вторых, поскольку выполнение условий эксперимента достаточно сложное и не всем по зубам, число «подопытных кроликов» в нем просто не может быть очень большим. Так всегда бывает в подобных случаях.
Участниками были мужчины и женщины 20-65 лет, у которых сахарный диабет II типа диагностировали не более, чем 6 лет назад. Никто из них не получал инсулина, и индекс массы тела колебался от 27 до 45 кг/м2. То есть это были люди как просто с избыточным весом, так и с разными степенями ожирения - от 1-й до 3-й, самой выраженной (ИМТ 40 и выше).
Все они соглашались сидеть на достаточно жесткой диете. Ежедневное количество килокалорий, которое им можно было потреблять, составляло от 825 до 850. Это весьма голодный паек (для сравнения: обычный человек редко съедает меньше 2000 ккал в день).
И так питаться для начала нужно было 3 месяца, чтобы достигнуть снижения веса не менее чем на 15 кг - была выбрана именно такая цель исследования. Все это время нельзя было принимать никаких лекарств для снижения сахара и давления.
Многие диабетики страдают артериальной гипертонией. Но когда они садились на диету, давление приходило в норму. Этот эффект известен, и в исследовании его наблюдали.
Через 3 или 5 месяцев «кроликов» освобождали на время от диеты, но рекомендовали, чтобы они прилагали усилия по сохранению веса. Более того, через некоторое время их опять сажали на диету, но немножко другую по соотношению белков (их должно быть 15%, то есть на 11% меньше, чем в первые месяцы исследования), жиров (их стало больше чуть ли не в 3 раза - 35%) и углеводов (50%, на 9% меньше).
Такую диету нужно было держать от 2 до 8 недель в зависимости от показателей веса, чтобы он не увеличивался. На этом втором этапе ряд участников потерпел крах, они не смогли удержать вес и набрали много лишних килограммов, потеряв шансы на успех.
Вот что было в конце исследования после 12 месяцев наблюдения: 15 или более килограмм сбросили 36 человек (24%), а избавились от диабета 68 участников (46%) и плюс еще 6 человек из контрольной группы (4%).
Излечение от диабета было прямо связано, как и предполагалось, со степенью потери веса. Что и понятно, ведь ожирение - главнейший фактор развития этой болезни. И среди тех, кто набрал вес или сбросил его не более чем на 5 кг, ни один не избавился от диабета.
Среди похудевших на 5-10 кг ремиссия была в 34% случаев, у избавившихся от 10-15 кг диабет прошел у 57%, а у потерявших больше 15 кг - у 86%.
Зависимость, как видим, явная, и это значит, что есть стимул сбросить максимальное количество килограммов и поддерживать эту форму как можно дольше.
Еще одна очень важная вещь - не опасно ли сидеть на таком рационе? Проблемы со здоровьем у нескольких человек возникли, но они не были столь серьезными, чтобы выйти из исследования. Важно, что в конце наблюдения, спустя 12 месяцев после начала эксперимента, у счастливчиков не возникали снова признаки сахарного диабета: сахар в крови у них был нормальным без лекарств, и это была стойкая нормализация, которая подтверждалась проверкой гликированного гемоглобина.
Больным диабетом хорошо знаком этот анализ, он показывает не отдельные колебания глюкозы в крови, а ее средний уровень на длительном промежутке времени - около 3 месяцев.
Ученые, организовавшие эксперимент, полны оптимизма, ведь почти половина из тех, кто прошел его, может считаться людьми без диабета. В их организме не происходят столь губительные изменения, которые связаны с повышенным сахаром. Значит, риск всех многочисленных осложнений и последствий этой тяжелой болезни у них отсутствует.
Как объяснить все эти позитивные сдвиги в деталях? По результатам этого исследования судить о них сложно, ведь оно было наблюдательным, и в тонкие механизмы работы поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, ученые не лезли. Однако в этом может помочь другая международная группа исследователей.
Они показали в деталях, как специальная диета способствует восстановлению тех самых клеток, которые продуцируют гормон, которого так не хватает больным сахарным диабетом. Именно поэтому больные сахарным диабетом I типа вынуждены всю жизнь делать подкожные инъекции инсулина, а при диабете II типа - лечиться препаратами, которые стимулируют его выработку.
Первый этап исследований ученые проводили в лаборатории на мышах, которые получали специально разработанную диету. Они во всех деталях изучили, как из-за диабета сначала отмирают больные клетки, не способные к нормальному синтезу гормона, а потом им на смену появляются здоровые молодые клетки. В этом эксперименте им удалось показать, что они формируются из стволовых клеток, сохраняющихся в поджелудочной железе.
Несмотря на то что эксперимент проведен на грызунах, ученые не сомневаются, что специальная диета приведет точно к таким же процессам в поджелудочной железе человека. И дело не только в том, что у нас и мышек эти процессы управляются одинаково.
Они провели еще один эксперимент, в котором продемонстрировали, что клетки, полученные от больных диабетом I типа, ведут себя, как и у мышей, - тоже восстанавливаются. Кроме того, подобную диету испытывали на 100 добровольцах, и она оказалась очень эффективной не только в отношении диабета.
Детальное обследование и анализы, проведенные у участников эксперимента, показали, что у них существенно снизился риск развития рака, болезней сердца и других возрастных недугов, - маркеры, показывающие повышенный риск этих заболеваний, или исчезли, или их количество существенно сократилось.
Сами ученые сравнивают свою диету с постом. Она проводится так: четыре дня жестких ограничений в еде, действительно похожих на пост, за которыми потом следуют 7-10 дней обычного питания. Потом снова ограничения, как в пост.
Для восстановления поджелудочной железы понадобилось провести 6-8 таких циклов. Похоже, возможны и иные варианты с постами. Так, в другом эксперименте, в котором проверяли защиту от рака и других болезней, пост был длиннее - 5 дней, но поститься нужно было реже - лишь один раз в месяц. И для позитивных сдвигов в организме хватило 3 таких месяцев.
В чем секрет такой диеты? В ней очень мало белков и углеводов, но достаточно много растительных жиров. Последнее может показаться странным, так как при сахарном диабете необходимо снижение веса, а жиры очень калорийны. Но как раз именно они, по мнению исследователей, нужны для запуска перезагрузки поджелудочной железы. В целом сама диета весьма жесткая, но по количеству калорий порой даже легче, чем в предыдущем исследовании, - в ней могло содержаться от 800 до 1200 ккал. К сожалению, ученые диету для пациентов не приводят, так как она представляет коммерческую тайну.
Но, думаю, сильно расстраиваться из-за этого вряд ли стоит. Как мы видим из прошлого исследования, лечебным эффектом обладает практически любая низкокалорийная диета. Нужно, чтобы она привела к существенному снижению веса - не менее чем на 10 кг, а еще лучше - на 15 кг и выше. Главное - помнить, что дневной набор калорий не должен превышать 800-1200 ккал.
